66岁的黄阿婆

突然出现高热、意识不清，病因不明

(资料图片仅供参考)

上海交通大学医学院

附属新华医院专家团队

抽丝剥茧，查明病因

竟是潜伏在冰箱中的“冷酷杀手”

李斯特菌惹祸

阿婆惹上脑膜炎，不知所因

4月29日晚，黄阿婆突然出现发热、头晕、乏力等症状。第二日早晨，家属发现黄阿婆卧床不醒，呼唤只能睁眼，家属立即联系120送至新华医院急诊。入院后，测量体温，黄阿婆高烧达40度，中度意识障碍，被紧急送至急诊抢救室。

进一步检查显示，患者头颅CT无异常，呼吸道病毒检测正常，但血常规提示白细胞超1.8万/uL，且黄阿婆脖子僵硬，难道是中枢神经系统感染？新华医院急诊专家团队一边对黄阿婆积极进行抗感染治疗，一边继续寻找病因。与此同时，黄阿婆病情持续进展，意识状态未见好转，并出现了喷射性呕吐和腹泻。病因到底是什么？新华医院急诊团队开始了“全力侦破”。

一个线索出现了：黄阿婆的女儿告诉医生，她近两周因为突发性耳聋，使用静脉激素治疗了10天。那么，感染会不会和她使用激素造成的免疫功能受损有关呢？急诊重症监护室医护团队决定进行腰椎穿刺，留取脑脊液及血液标本送检。很快，黄阿婆的脑脊液和血液里都检出单核细胞增生李斯特菌。罪魁祸首找到了！

对症施治后，黄阿婆的意识状态从5月4日后开始好转，体温逐渐下降，进入急诊重症监护室第6天，她意识恢复正常，能对答，平稳地转出了EICU。

李斯特菌是一种食源性致病菌，可以通过血脑屏障和胎盘屏障。人感染李斯特菌引起的疾病称为李斯特菌病。该疾病发病率低，但住院率和死亡率较高，是危害严重的食源性疾病之一。李斯特菌能够在冷藏温度（4°C至10°C）中生长良好，在-20℃的低温中可存活一年，是冷藏食品威胁人类健康的主要病原体之一，也被俗称为冰箱里的“隐形杀手”。

新华医院急诊科主任医师葛勤敏表示，成人李斯特菌感染多源于经口摄入病菌，随后病菌穿透肠道黏膜，引起全身性感染。大多数全身性、侵袭性李斯特菌感染患者至少存在一种易感因素，包括妊娠、糖皮质激素治疗、其他导致免疫功能受损的因素及年龄因素。而用了10天糖皮质激素治疗的黄阿婆正属于高危人群。

家里的李斯特菌都藏在哪里？

可是，黄阿婆身上的李斯特菌从哪里来的呢？家属继续提供重要线索：黄阿婆每天早餐都会食用冰箱里存放的某类型奶酪。两条线索合并，就解释了黄阿婆可能的致病原因。

葛勤敏特别提醒，随着天气的逐渐转热，冰箱卫生安全一定要注意。预防感染李斯特菌要注意不要饮用生牛奶（未经巴氏消毒），或食用含未经巴氏消毒的牛奶制品；进食生蔬菜前，应彻底清洗；将冰箱的冷藏室温度保持在4℃或更低；冷冻室温度保持在-17.8℃或更低；预烹饪、易腐坏或即食的食品应尽快食用；将生肉、鱼及家禽肉与不需要烹煮的其他食物、熟食及即食食品分开放置；处理完生食后应洗净手、刀具和砧板；彻底烹煮动物来源的生食，使其内部温度达到安全水平。“同时，对于高危人群，如妊娠女性以及免疫功能受损者，预防感染李斯特菌必须采取加强预防意识，食用冰箱内保存食物前必须煮熟煮透。”